华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇科病》（六）妇人杂病的病因之四逆散

发布日期：2024-09-02 08:10    点击次数：169

二、四逆散

《伤寒论》原文第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方：甘草(炙)、枳实(破,水渍,炙干)、柴胡、芍药 各十分

上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半,分温再服。

四逆散，原方不是治疗妇科疾病，但是，四逆散这个四味药，这是后世人们用来疏肝解郁的方子。我们对四逆散应该怎么理解，四逆散的原方是治疗少阴病，伤寒，寒邪伤阳气，邪气入少阴，入少阴之后一种特殊现象，寒邪将阳气闭在身体里面，阳气不出来，所以，会出现四逆，四逆就是手脚冰冷。由于气机不畅，肺气不利则咳，心气不利则悸，就是心慌。气机不畅，有可能引起水液代谢出问题，就会引起小便不利，气机不畅，气血不和，会导致腹中痛，大肠的传导功能也会很差。这一系列的问题都会出现，这个时候就会用到四逆散。

四逆散就是治疗四肢冰凉的一个散剂，为什么要用散剂？散者撒也，把闭在里面的阳气撒开，由于寒邪闭在里面，把阳气散发不出来以后，这些症状就迎刃而解了。阳气散出来，气机也通畅了，气机一通畅，所有的症状表现都都好了。所以，别小看这四味药。

古人讲汤者荡也，散者撒也，只要把身体里面的阳气散发出来，邪气就会被阳气赶出体外。四逆散我们在临床上怎么来理解这个方子，怎么用呢？

四逆散的主症：

柴胡体质：临床常见一部分人，平时并无疾病，但一到秋冬季节，人未觉冷，而两手已先凉，即四逆，这就是黄煌教授认为的典型的柴胡体质。柴胡体质的人患病时易出现柴胡证(胸胁苦满，寒热往来、休作有时)。

柴胡体质的人适合用四逆散，小柴胡汤的这个是寒性的药，治疗热症，特别是胆热症。四逆散（甘草，枳实，柴胡，芍药）这四味药，除了甘草是平性的药，柴胡、白芍是凉性的，枳实也是凉性的，而且破气比较大。但是，张仲景那个时代的枳实应该是现在的枳壳，有人专门查过，宋代以前的枳实都是现在的枳壳，这是一种说法。现在临床上用枳壳的机会比枳实要多一点，因为枳壳柔和，枳实太猛了。

四逆散证:

1)柴胡证或对疼痛敏感，经常手冷、对寒冷气温敏感，特别是有好多女孩，她的手热天比谁都热，冷天比谁都冷，这就是一个气郁，气机不畅，身体调整的能力比较弱，所以，就会出现热天比谁都热，冷天比谁都冷。这就是气郁，另外容易紧张，或心烦善怒或心境愁郁，肌肉易痉挛的柴胡体质。

2)胸胁苦满，疼痛、腹痛、腹胀。

3)脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

腹证：腹证原来是日本在搞腹证，现在，国内人也有很多人在搞腹证，这也应试是四诊当中的切诊的一个重要内容。

腹诊特点：中度胸胁苦满，腹壁略凹陷，按之空虚而无抵当，腹直肌拘急，如棒状样紧张，触之白线深陷。主要是两胁下满实，胸膈挛急或积聚。

这个腹诊也能诊出很多的问题，这也很好，有的人擅长于号脉，有的人擅长于看舌，有的人擅长于看面相，有的的擅长于问诊，问两句就能问到最关键的地方，有的人擅长于切诊，所以，切诊也是中医里面最重要的一个内容。

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